Manodaktaras.lt registracija internetu

Предлагаем прочитать отрывок о сколиозе из книги Йонаса Гирскиса «О позвоночнике человека и общества»:

Человек имеет здоровья столько, сколько заслуживает.

Межпозвоночная грыжа диска

Межпозвоночный диск позвоночника окружён мифами и пикантными историями. Если по вечерам дискутируется о проблемах позвоночника, то он является главной темой для обсуждения. К сожалению, эти дискуссии чаще ни к чему не приводят.

Прежде всего, необходимо знать, что формирование грыжи диска это достаточно продолжительный и долгий процесс. Несомненно, бывают и внезапно сформировавшиеся грыжи диска из-за какой-либо травмы, но и в этом случае определенная степень расстройства мышечно-скелетной системы уже существовала раньше. Коротко о формирование грыжи можно рассказать так:

  • Любой фактор вызывает дисбаланс мышц агонистов и антагонистов.
  • Изменяются оси позвоночника и положение связок суставов, поэтому вектор гравитационной силы на межпозвоночные диски суставы становится неправильным, они постоянно травмируются.
  • В фиброзном кольце межпозвонкового диска появляются трещины.
  • Трещины в диске увеличиваются, и хрящ ядра диска начинает выходить за пределы диска и сталкивается с корешками спинномозговых нервов, которые эпизодически могут раздражаться.
  • Наконец, фиброзное кольцо межпозвонкового диска (anulus fibrosus) теряет целостность и рвётся. Через место разрыва выпячивается студенистое ядро (nucleus pulposus) и давит на корешки спинномозговых нервов. Говоря языком садоводов, формируется «спелая» грыжа диска (hernia).

geras5

Образовавшуюся грыжу диска можно сравнить со стихийным бедствием, которое наделало большой беспорядок: разрушило дома,электрические и водопроводные коммуникаций. При возникновении несчастья, люди сначала пытаются восстановить последствия, чтобы вернуться в прежний ритм. Образовавшаяся грыжа диска ведёт себя почти так же, как то несчастье: вызывает спазм мышц вокруг позвоночника, а это стимулирует кости принять неправильное положение, растягивает связки и сухожилия. После этого начинается колесо последствий. Позвоночник искривляется в противоположную сторону, нередко скручивается вокруг своей оси, из-за уменьшения отверстия, через которое проходит нервные корешки, просвет. Положение суставов позвоночника становится неправильным. «Из самого диска выделяются биологически-активные вещества, которые раздражают болевые рецепторы». Это заболевание связано с болью и цепочкой других неприятных ощущений.

Лучше понимать возникающие проблемы и знать, как бороться с ними, и тогда последствия болезни не будут такими угрожающими. Мы никогда не должны забывать, что у каждого из нас, есть воля и в критических моментах, мы должны к ней взывать. Только она позволит установить диалог со своим телом через биомеханические целевые упражнения, а тело через свои внутренние ресурсы придёт нам на помощь.

Часто считается, что грыжа диска это генетическое заболевание и ничего поделать нельзя, никакие упражнения и никакое лечение не поможет. Хочу напомнить, что человек генетически запрограммирован на смерть. Поэтому возможно мы не должны готовить врачей в университете, строить больницы, создавать стратегии здравоохранения, может заболевшим не создавать никаких препятствий, чтобы покинуть это мир!?

Грыжа диска является приобретённым заболевание. Она образуется при нарушении функций костно-мышечной системы. О её состоянии начинаем задумываться только тогда, когда чувствуем боль или другие неприятные ощущения. Почему не беспокоимся об этом заранее? Вот технический осмотр машин проводится периодически, а не после произошедшей аварии. Означает ли это, что наше здоровье не на столько важное, как машина?

Всегда ли грыжа диска?

Многие считают, что боль в спине часто связана только с межпозвоночной грыжей диска, но ведь она только некое отрицательное последствие. Причина – долгое время некорригированная костно-мышечная система. Поначалу не всякую боль в спине чувствуем из-за грыжи диска. Чаще она связана с мышцами, сухожилиями и увеличением тонуса мышц, изменением положения связок суставов, раздражений их механорецепторов. Диагностировав грыжу диска, врачи иногда гордятся, как будто сделали какое-то открытие, предлагают оперировать и не понимают, что в этом случае нужно искать нарушенную биомеханическую цепь, которая привела к возникновению грыжи диска, и необходимо быстрее начинать лечение, а не предлагать операцию. Такие врачи напоминают мне ребёнка, который пошёл с мамой в лес за грибами, который нашёл подберёзовик, не скрывая радости, бежит показать его маме, а мама кричит: «Сынок, осторожно, не наступи, около твоих ног три огромных боровика».

geras

– Мамочка, посмотри – какой гриб!

– Осторожно, не наступи, около твоих ног три огромных боровика.

Обязанность врача – разработать целевой план действий по лечению, который поможет как можно скорее восстановить нарушения физиологических движений связок суставов позвоночника, так как от них зависит питание диска, а вместе и заживление. Восстановив физиологические движения межпозвоночных суставов, между позвонками находящиеся диски уничтожают продукты обмена веществ, и усваивают питательные вещества. Таким образом организм сам принимает правильное лечебное решение, используя свои ресурсы. Нельзя на прямую увидеть заживление грыжи диска, процесс заживления можно оценить только косвенно – по исчезновению каких-либо симптомов, т.е. уменьшение боли, восстановление сухожильных рефлексов или по укреплению силы поврежденных мышц и т.д. Регрессия или исчезновение этих симптомов показывает, что конфликт между диском и нервными корешками повернулся в сторону перемирия. А это значит, что диск заживает.

Некоторые врачи даже и сейчас спрашивают: «Причём здесь костно-мышечная система, если мы говорим о грыже диска? Услышав этот вопрос, я подумал, как бы оценили банкиры своего коллегу, который спросил бы «Причём здесь евро, если говорим о лите?»

Диалог с телом

Диагноз грыжа диска иногда заставляет меня чувствовать себя должностным лицом таможни. Когда зашедший в кабинет пациент, как свой паспорт, на мой стол кладёт снимок магнитно-резонансной томографии, говорит: «Это моя грыжа диска», и ждёт вердикт. На снимок я сразу не смотрю и этим очень удивляю пациента. Сначала его обследую, в поиске ресурсов костно-мышечной системы, восстановив которую и создав тем самым условия для естественного лечения грыжи диска. Выполняя это, как бы говорю с телом пациента, спрашивая, есть ли у него ещё возможности, чтобы помочь пациенту. Почти всегда тело побуждает: Попробовать! Вскоре за вежливое поведение с ним, оно отвечает ДА или НЕТ. Если ответ НЕТ, всё равно знаю, что не навредил телу и выдержал субординацию, потому что искал связи биомеханических цепей, а не поручил всё скальпелю. Поэтому и после того, как будет сделана операция, тело почти всегда отплатит и создаст послеоперационные осложнений (спайки нервных корешков, возникновение новой грыжи диска и т.д.). Своевременная хирургическая помощь приносит хорошие плоды. Но сначала всегда необходимо установить диалог с телом. Запомните организм имеет очень хорошую память, и ценит вежливое обращение с ним!

Расскажу о диалоге со своим телом, когда у меня, после спортивной травмы образовалась огромная грыжа диска! Диагноз подтвердиломагнитно-резонансное томографическое исследование, сделанное в Сантаришкю Вильнюсской университетской больнице, и мне незамедлительно было предложено хирургическое лечение. Поверьте, боль была такая, что словами не описать и никто мне не докажет, что у пациентов с инфарктом миокарда боль сильнее. Пережил состояние человека, который из-за невыносимой боли не может и шагу ступить, не чувствует свои оцепеневшие ноги, а ночью не находит место в постели. Чтобы удержать своих оппонентов, по-своему интерпретировать этот случай, опишу всё по порядку.

Узнав о диагнозе грыжи диска и услышав предложение оперироваться, мысленно сказал себе: «Сначала попрошу помощи у своего тела, но не у скальпеля». Подумал, что и у людей сто лет назад болела спина из-за грыжи диска. Тогда не было ни медицинских центров с современным медицинским оборудованием, ни квалифицированных нейрохирургов, ни обезболивающих или противовоспалительных нестероидных противовоспалительных препаратов. Но люди как-то решали проблемы с болью. Мне не приходилось ни слышать, ни читать, что в то время из-за грыжи диска было много парализованных людей или людей в инвалидных колясках. А сейчас бедных пациентов устрашают параличом и инвалидной коляской все кому не лень. Еще сто лет назад, многие пациенты как-то интуитивно говорили  со своим телом и выздоравливали. Я подумал: „Вот почему я, будучи врачом и знающий основы биомеханики костно-мышечной системы, не смогу установить связь со своим телом?» Прежде всего, начал искать положения тела, которое ему нравятся. После этого начал искать мышцы, которые стесняют и не дают двигаться в желаемом направлении. А эти мышцы, оказались очень натянутыми, капризными и не подчинялись моему желанию расслабиться. Они мне напомнили дикую лошадь, на которую первый раз запрыгивает ковбой, она в сильном напряжении сбрасывает всадника с себя. В этом случае ковбоем был я. Я был убеждён, что укрощать дикую лошадь нужно только волей и решимостью. Составил план действий. Вначале, когда я пытался завязать разговор со своим телом, увеличившаяся боль, как будто запрещала мне это делать. Через некоторое время, боль, чувствуя мое упрямство, всё чаще разрешала мне говорить с телом. Тогда моему желанию стали повиноваться и капризные мышцы, которые постепенно начали расслабляться. Так мы и жили некоторое время, я, моё тело с обиженными мышцами и болью. Но как и всему приходит конец. Со временем капризные мышцы, после мягкого и терпеливого разговора, расслабились. Боль, увидев нашу красивую и крепкую дружбу с телом, оставила нас в покое. Но давало понять, что если в будущем не буду любить, и наблюдать за телом, она вернётся.

Проанализировав свою болезнь, убедился что причина возникновения грыжи диска была ещё в подростковом возрасте, когда я неправильно занимался спортом и не знал азбуки мышц тела. Прибавилась ещё и врождённая аномалия позвонков поясничного отдела, которая стимулировала нарушения в биомеханической костно-мышечной системе. Ещё школьником, я был членом юношеских соревнований по лёгкой атлетике. С подросткового возраста меня мучили тяжелые боли в пояснице, которые зависели от интенсивности физической активности. Часто во время тренировок растягивал мышцы задней части бедра, а это не давало достичь желаемых результатов. Постоянно лечился в диспансере физкультуры.   Применялись самые разнообразные физиотерапевтические процедуры. Но никто мне не сумел объяснить причину этих травм и болей. Только всё время повторялось, что это связано с ростом. Такие рассуждения и сейчас часто слышу из уст родителей своих маленьких пациентов. Даже по истечении 40 лет мало, что изменилось и как говорят некоторые врачи: тогда мне, подростку, нужно было укреплять и без того, от тренировок сократившиеся мышцы ног в связи с быстрым ростом костей, и сейчас эта необоснованная концепция по-прежнему имеет достаточно сторонников.

Когда спорт обретает соревновательный характер, всегда повышается риск спортивных травм. Какое времяпрепровождение или образ жизни выбирает человек, является частным делом каждого. Одни любят бросить вызов природе и поднимаются на самые высокие вершины гор, другие плавают в горных реках, третьи летают на воздушных шарах – и никто не вправе их осуждать. Думаю, самое вредное времяпрепровождение это лежать в постели или смотреть телевизор с кружкой пива и чипсами. Ещё раз хочу подчеркнуть, что выбор – дело каждого из нас, и поэтому, не могу не напомнить, что мы должны помогать своему организму. Особенно своим мышцам. Было бы лучше, если у подростков не укрепляли и без того физической нагрузкой и быстрым ростом сокращенные мышцы, а старались их растягивать. Иначе вереница проблем будет только увеличиваться. У нас есть много живых примеров, как бывшие молодые спортивные таланты превратились во «львов баров». Они с большой досадой вспоминают перенесённые травмы, которые не дали сбыться их мечтам, а обиды нередко запиваю пивом или более крепкими напитками. Мы уже потеряли многих талантливых спортсменов, которые могли бы прославить имя Литвы. Ведь многие из них действительно могли бы осуществить свои мечты. Для этого нужно было только одно важное условие, чтобы рядом был умный врач и тренер, которые знали бы физические свойства мышц и биомеханику костно-мышечной системы.

geras3

Мастер на станции технического обслуживания говорит:

–        Как хорошо, что вы вовремя приехали на технический осмотр, потому что могли бы попасть в автоаварию, в которой рисковали бы своей жизнью.

Врач объясняет:

–        Как хорошо, что вы вовремя позаботились о мышцах тела. В ином случае, между разорвавшимся диском и нервным корешком мог бы возникнуть конфликт и появиться грыжа диска. Она потребовала бы немалого времени и денежных расходов.

Чтобы было более понятно, назовём костно-мышечную систему шасси тела и сравним её с шасси машины. Предположим, у вас подержанный автомобиль, но вы купили две новые передние шины и поставили их на место старых. После трёх месяцев езды заметили, что протектор правой шины голый. Вопрос: «Что вы будете делать в первую очередь – поедите покупать новые шины, или поедите в сервисный центр для регулировки геометрии колес». Конечно, поедите на балансировку колёс, а потом покупать новые шины. Без балансировки шин, недавно установлены шины ждёт та же участь! Аналогичные действия происходят и с телом человека: не восстановив геометрию тела, а также правильные движения и прооперировав грыжу диска, Вас ждёт «учесть правой шины».

 

Операционное лечение грыжи диска.

Большинство врачей (как хирурги, так и защитники терапевтического направления) значимость операции трактуют инстинктивно, поэтому все споры о «моральном» и «аморальном» назначении операции кажутся плоскими и бессмысленными. Назначать хирургическое лечение, основываясь только на интуицию или впечатления, является преступлением, необходимо определить истинное основание для операции. Меня охватывает беспокойство, когда нейрохирурги приравнивают операцию по грыже диска к вырыванию больного зуба. Такое их мнение опасно! Ведь хороший зубной врач всегда старается спасти и вылечить повреждённый зуб, вместо того, чтобы сразу вырывать его! Никогда не стоит забывать, что оперируется не грыжа диска, а человек. Значит, в первую очередь необходимо понять гармонию человеческого организма, знать, что часто остаются неиспользованными его резервы. Для этого необходимо знать строение костно-мышечной системы и основы исследования, знать силу физических свойств мышц, ознакомиться с терапевтическими методами лечения, которые могут помочь избежать нарушений в костно-мышечной системе. Нельзя на снимке магнитно-резонансной томографии видеть только конфликт нервных корешков и повреждённого диска, извлекая его из контекста всего организма. И ещё наслаждаться им! Этот конфликт должен рассматриваться только после тщательного изучения костно-мышечной системы.

Чтобы это стало реальностью, необходимо сотрудничество врачей разной специализации и желание знать, чем можно помочь пациенту, используя все возможные методы лечения. Поэтому полезно некоторым нейрохирургам посетить кафедру физической терапии и реабилитации, послушать лекции о костно-мышечной системе, её биомеханическом исследовании и оценке, о способах терапевтического лечения. Это позволило бы им солиднее выглядеть во время консультаций с пациентами.

По данным многих авторов нейрохирургов «от 20% до 40%» результаты операций на поясничном отделе позвоночника являются неудовлетворительными. Синдром оперированного позвоночника (СОП) (англ. Failed Back Surgery Syndrom), к сожалению, ещё очень распространён. Это состояние, при котором пациент постоянно чувствует боль, хотя был оперирован из-за боли в ногах или в пояснично-крестцовом отделе. [44: 4 п.] На мой взгляд, такие плохие результаты операций существуют только потому, что некоторые нейрохирурги, назначая операционное лечение, убеждены, что причина боли – повреждённый и поэтому на нервный корешок давящий межпозвоночный диск. Это очень опасная и ошибочная позиция, которая как правило, очень далека от реальности! Когда другие факторы, из-за которых чувствуются сильные или менее сильные боли, игнорируются, нейрохирург после какого-то время, часто объясняет пациенту, почему после операции ничего не изменилось или почему его состояние стало ещё хуже. Часто пациенты после операции говорят: «Если бы болело так, как до операции было бы хорошо». Так почему не была проведена тщательная оценка боли до операции?! Почему только после неудачной операции сам нейрохирург предлагает обратиться к врачам другой специализации?! В случае неудачной операции, пациенту ещё говорят: «Вам перед операцией не были применены те или иные процедуры, и вообще, вы очень долго собой не занимались, и надо было вовремя оперироваться». Такие высказывания – пробелы в межспециализационном сотрудничестве и медицинской этике, которые мы должны добросовестно заполнять. Прежде всего, не нужно путать операцию по грыже диска с неотложной хирургией, как должен быть в срочном порядке оперирован аппендикс или закупоренные, кровеносные сосуды сердца, в противном случае возникает угроза жизни пациента. В данном случае дорога каждая минута. Но повреждённый и давящий на корешок диск, точно такого риска не вызывает. Срочная операция по грыже диска нужна только в единственном случае, если образовался угрожающий синдром вызванный грыжей, который вызывает нарушения органов малого таза (мочеиспускание и кишечника), половых органов.

Мой опыт показывает, что во многих случаях операции выполняются без особой необходимости. При этом я не хочу ни в коей мере принизить квалификацию наших нейрохирургов (она на самом деле очень высокая!), но призываю их критически оценивать свои позиции перед назначением хирургического лечения. В нашем центре успешно лечились сотни пациентов, которым была назначена дата операции, и которые подумав, отказались от неё. Они выздоровели благодаря своей воле, применённой физической медицине и реабилитационным методам. После нескольких лет многие пациенты спрашивали у меня: «Что сейчас со мною было бы, если бы меня прооперировали? Я отвечаю: «Не знаю, что было бы, но теперь я знаю, что у вас нет синдрома оперированного позвоночника»!

В этой теме может быть интересна одна услышанная история. Ещё в советские времена, в Вильнюс к родственникам, приехал погостить практикующий хирург из США. Эта новость облетела всю светскую элиту того времени. Все, кто имел жалобы хирургического характера, хотели из его уст узнать: нужно оперироваться или нет? У меня надолго в памяти сохранились его слова: «если советский врач сказал, что операция не нужна, то она действительно не нужна». Резюмируя всю эту истории, можно сказать, что необоснованное стремление оперировать – это совсем не советский пережиток.

Очень ценю врачей, которые знают как поймать птицу удачи в своей нелёгкой работе, поэтому приведу такой пример. Судьба дала мне возможность прикоснуться к кардиохирургии. После окончания института начал свою медицинскую карьеру в Вильнюсском Центре хирургии сердца, работая врачом анестезиологом. Основателем этого центра и основоположником кардиохирургии в Литве был человек широкой эрудиции профессор Альгимантас Марцинкевичюс. Медицинские положения, им руководимого коллектива и мышление заложили основу для формирования моей личности. В то время, все кто только закончили медицинский факультет и получили назначение кардиохирурга, карьеру врача начали вдали от хирургии. В первую очередь нужно было учить основы кардиологии, анестезиологии и реаниматологии. И только после этого молодому врачу было разрешено углубляться в секреты кардиохирургии и участвовать в операциях. Поэтому врачи этого центра отлично понимали междисциплинарное сотрудничество и в каждом случае умели взвесить, какой лечебный метод сможет лучше помочь пациенту. Этим и можно объяснить настоящий успех наших кардиохирургов.

Следовательно, должно быть ясно, что при лечении грыжи диска, сначала нужно искать нарушения биомеханической цепи в костно-мышечной системе, а не сразу хвататься за скальпель. Найдя их, необходимо назначить биомеханически правильные лечебные упражнения и, подчеркиваю – только не упражнения общей физической гимнастики, которые предназначены для культуры тела.